核心提示： 肝硬化腹水通常被称为肝腹水。正常人腹腔内有少量游离腹水，一般约50ml，在维持器官间润滑方面发挥作用，当腹腔内游离液体过多时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大型、结节、弥漫性肝细胞、坏死、再生、再生、坏死，促进组织纤维增生和疤痕收缩，导致肝硬化，形成肝硬化。肝硬化肝功能下降导致门静脉高压，导致脾肿胀，蛋白质和维生素不吸收泄漏，形成腹水。

肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔有少量游离腹水，一般在50ml左右，起到保持器官间润滑的作用。当腹腔内游离液体过多时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。从大型、结节型、弥漫型肝细胞变化、坏死和再生；再生坏死促进组织纤维增生和疤痕收缩，导致肝硬化和肝硬化。肝硬化肝功能下降导致门静脉高压、脾肿大、蛋白质和维生素不吸收泄漏，形成腹水。

肝腹水是肝硬化的终末阶段 是代偿期肝硬化和代偿期肝硬化的分水岭 一旦产生腹水 说明肝本身的功能很差

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肝腹水形成的原因是肝源性肾源性自身免疫等目前，我国还没有治疗肝腹水的药物同时治疗肝腹水会带来很大的副作用补充液体抗感染保肝利尿经常损害肾脏脏腑整体调节达不到从而使病情进一步发展为肝肾综合征尿毒症肾功能衰竭因为肝腹水需要补充液体但也要用利尿剂直接损害肾脏是西医治疗肝腹水的最大缺点

肝腹水的临床表现：

肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；腹水超过％形成腹水的机制是钠过量的水潴留与以下腹部局部因素和全身因素有关：
a:门静脉压力增加：超过mmHO时腹腔内脏血管床静水压升高组织液回收减少，漏入腹腔
b:低白蛋白血症：低白蛋白g/L时降低血浆胶体渗透压血液成分外渗
c:淋巴产生过多：肝静脉回流受阻时血液将自肝窦壁渗透到窦旁间隙致胆淋巴液生成增多（每日约-L正常为-L）超过胸导管排水的能力淋巴液从肝包膜和肝淋巴管渗出到腹腔
d:继发性醛固酮增加了对肾钠的重吸收增加
e:抗利尿激素分泌增加，导致水的重吸收增加
f:有效循环血容量不足导致交感神经活动增加前列腺素心房和激肽释放酶-激肽活性降低导致肾血流量钠和尿量减少
上述多种因素关注腹水形成和持续阶段的作用肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程腹水出现前常有腹胀大量水使腹部膨隆腹壁又紧又亮状如蛙腹患者行走困难有时隔膜明显抬高呼吸和脐疝有些病人伴有胸水多见于右侧腹水通过膈淋巴管或经瓣开口进入胸部

肝腹水检查:

实验室检查是发现病因的重要手段低蛋白血症可提示肝硬化；大量蛋白尿血尿素氮和肌酐升高表明肾功能受损；免疫检查对肝肾疾病的诊断也很重要腹水的性质和腹水的原因可以通过腹部穿刺液的检查来确定

细菌学和组织细胞学检查细菌可以通过涂片染色找到抗酸染色可以找到结核杆菌必要时，细菌培养或动物接种可在腹水中检查肿瘤细胞对腹部肿瘤的诊断

器械检查

超声和口腔检查 不仅可以显示少量腹水还能显示肝脏的大小肝包膜的光滑度肝内占位性病变心脏的大小结构心脏流人道和流出道的血流情况肾脏的大小、形态、结构等

心电图检查 可以发现心律变化，心脏供血

治疗肝腹水：

肝腹水是肝硬化和肝硬化的分水岭 一旦产生腹水 说明肝本身的功能很差 完全治疗失代偿期肝硬化与正常人完全相同是不现实的

目前，失代偿期肝硬化治疗主要有：

卧床休息，限制饮食中钠盐的摄入 饮食中每日钠摄入量应限制 ~ mEq左右 可防止钠水潴留引起的恶性循环

利尿剂的应用：主要是双氢克尿噻和安全舒适 安全舒适剂量是双克的两倍 这可以保持体内钾的平衡防止钾流失或钾潴留

值得注意的是 这种方法只是缓兵的计划 当患者腹水量大时， 用这种药会很快消除腹水 减轻患者疼痛 但肝功能和肝实质性损伤的治疗过程远不如一些医院保证的那样 可以在 - 天或在短时间内消除 其实是借用了偷梁换柱的说法 消除腹水作为疗效的验证所以我建议如果确实需要使用利尿剂来控制病情 那么要向病人解释清楚 在病人不知情的情况下，不应该是 使用利尿剂使患者信任自己或者病人误认为腹水消除了 病就好了 可以回家或以后不治疗 并且不再重视疾病。 这是极其不负责任的表现 从肝硬化腹水患者的临床诊断来看 疾病的控制和改善至少需要一个疗程 需要巩固治疗，定期随访

利尿剂的缺点：容易引起水电解质紊乱和蛋白质流失 白蛋白降低后，容易引起低蛋白水肿 反复促进腹水因此，这是一个恶性循环的过程 水电解质紊乱和微量元素流失也容易引起肝昏迷 肝昏迷和消化道出血是肝硬化腹水患者最常见的两种并发症 也是最严重的并发症 病情比较危险

治疗性腹腔穿刺是另一种治疗方法 只要能通过静脉输入低盐蛋白（约） g)防止血容量减少 每天放腹水 ~ L是安全的 甚至单独放腹水也很安全 治疗性腹腔穿刺可缩短患者住院日 很少引起电解质紊乱和肾衰竭 但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速 容易引起感染等

腹水本身的回输技术LeVeen腹腔静脉分流常伴有并发症 在治疗顽固性腹水中的作用仍存在争议 经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水 但它是一种创造性的方法，操作复杂 效果尚不清楚