中医学治肝为何先治脾?

　　《金匮》云：“见肝之病知肝穿脾，当先实脾。”这是中医学的经典名言，也是中医治疗肝病应当遵循的基本规律。无论是传染性肝炎还是非传染性肝炎，肝病必然要伤及脾脏，还会出现肝脏未损，脾先病的临床特征。

　　病毒性乙肝的病因为外首饰热疫毒的感染，内是正气不足，湿热疫毒蕴结于肝脏，引起肝气郁结，肝郁则横逆犯脾，脾主运化为后天之本，气血生化之源。

　　无论是哪种肝病，在临床上首先出现的症状就是消化道，脾胃症状，如厌食纳呆，恶心呕吐，腹胀腹泻等。现在检测医学生化，影响，免疫检查，急慢性的肝病患者脾脏大部分都有不同程度的病理改变，脾肿大，脾功能亢进，脾巨等。

　　病毒性乙肝的病理过程是正邪相争的过程。在这个过程中为脾胃形成的压力和损害，一是逆肝犯脾，二是长期服用抗病毒的寒凉药必然损伤脾胃。

　　李东垣在“脾胃论”中说：“肝病之虚在中焦，勿忘中虚而扶土。”多么经典的名言，他们是治疗肝病的原则，前提和理论基础。所以我们在治疗肝病用药时不论患者有无脾胃症状，都要把益气健脾的药放在首位作为基础。

　　比如，一个活动性慢性乙肝患者，困倦乏力、食少纳差、两胁胀痛、肝功能异常，B超查:肝脾肿大，大三阳HBV DNA阳性，舌质淡白苔薄白，脉细弱。处方成分的顺序：一益气健脾和胃疏肝，二利湿解毒活血化瘀，三补肾强肝通调二便。

　　当然还要根据肝功能的指标灵活组方。这样组方程序首先保证脾胃功能和运化，只有增进饮食，摄入能量和热量，才能增强机体的抵抗能力和免疫能力，才能对所服用的药很好的吸收。

　　古人云：“有胃气者生，无胃气者亡。”有的医者见到病毒只知抗毒，处方上清一色的清热解毒药，患者服用数剂后常胃痛腹泻，肝病未愈缺胃病发作，肝病越治越重不见愈期，殊不知只知抗病毒不知调脾胃就会顾此失彼。因此见肝之病当先实脾乃千古箴言，在当今中西医结合治疗乙肝的实践中，也遵循这个原则

　　肝主疏泄，脾主运化，胃主受纳。肝的疏泄也影响胆汁的排泄，以助脾胃消化功能的正常。肝与脾之间主要是疏泄与运化的关系。脾的运化，必须通过肝的疏泄，此为“土得木而达”，土为万物所归，对木得荣枯亦有影响，此为“土疏木荣”。 “凡属肝病，势必乘土”，故治疗肝硬化是还要同时健脾胃。如《金匮》中指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的名言，直至今日对肝病人具有非常重要的指导意义。

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